| Período de espera de condiciones preexistentes |
| Sin cobertura |
Máximo de $ 500 por período de certificado; Período de espera de 12 meses |
Período de espera de 12 meses |
Período de espera de 6 meses |
| Máximo por lesión o enfermedad. |
| $100,000 |
$100,000 |
$300,000 |
$500,000 |
| Deducible (excepto sala de emergencia) |
| $ 100 en la red / $ 150 fuera de la red |
$ 50 en la red / $ 150 fuera de la red |
$ 45 en la red / $ 90 fuera de la red |
$ 25 en la red / $ 50 fuera de la red |
| Deducible ER |
| $ 500 por incidente |
$ 350 por incidente |
$ 250 por incidente |
$ 100 por incidente |
| Coseguro dentro de los Estados Unidos. |
Dentro de la red: 80% después del deducible, hasta el límite máximo general
Fuera de la red: el plan paga el 100% |
Dentro de la red: 80% después del deducible, hasta $ 25,000, luego el límite máximo general
Fuera de la red: el plan paga el 100% |
Dentro de la red: 80% después del deducible, hasta $ 25,000, luego el límite máximo general
Fuera de la red: el plan paga el 100% |
Dentro de la red: 80% después del deducible, hasta $ 25,000, luego el límite máximo general
Fuera de la red: el plan paga el 100% |
| Coseguro fuera de los Estados Unidos. |
| Plan de país 100% |
Plan de país 100% |
Plan de país 100% |
Plan de país 100% |
| Ambulancia local |
| $ 300 por lesión o enfermedad |
$ 350 por lesión o enfermedad |
$ 350 por lesión o enfermedad |
$ 350 por lesión o enfermedad |
| Medicamentos con receta |
| Por receta ambulatoria 50% de los cargos reales. |
Deducible de $ 10 por medicamentos genéricos
Deducible de $ 20 por marca |
Deducible de $ 10 por medicamentos genéricos
Deducible de $ 20 por marca |
Deducible de $ 10 por medicamentos genéricos
Deducible de $ 20 por marca |
| Bienestar |
| No disponible |
100% de un examen físico de rutina por miembro |
100% de un examen físico de rutina por miembro |
100% de un examen físico de rutina por miembro |
| Terapia física y cuidado quiropráctico |
| Hasta $ 25 por visita por día |
Hasta $ 50 por visita por día |
Hasta $ 50 por visita por día |
Hasta $ 75 por visita por día |
| Tratamiento dental por accidente. |
| No disponible |
No disponible |
Máximo de $ 1,000 por período de certificado |
Máximo de $ 1,000 por período de certificado |
| Tratamiento dental por aliviar el dolor. |
| No disponible |
No disponible |
$100 |
$100 |
| Intercolegial Interescolar, intramural o club de deportes |
| No disponible |
Máximo de $ 2,500 por lesión o enfermedad. Sólo gastos médicos |
Máximo de $ 5,000 por lesión o enfermedad. Sólo gastos médicos |
Máximo de $ 5,000 por lesión o enfermedad. Sólo gastos médicos |
| Trastornos de salud mental |
Paciente ambulatorio $ 50 máximo por día, $ 500 máximo;
Paciente interno hasta $ 5,000 (excluye abuso de drogas y alcohol).
No hay tratamiento en el centro de salud estudiantil. |
Paciente ambulatorio $ 50 máximo por día, $ 500 máximo;
Paciente interno hasta $ 5,000 (excluye abuso de drogas y alcohol).
No hay tratamiento en el centro de salud estudiantil. |
Paciente ambulatorio $ 50 máximo por día, $ 500 máximo;
Paciente interno hasta $ 10,000 (incluye abuso de drogas y alcohol).
No hay tratamiento en el centro de salud estudiantil. |
Dentro de PPO 80% de los gastos elegibles; Fuera de PPO hasta el límite máximo general
Outside U.S. 100% coinsurance
No hay tratamiento en el centro de salud para estudiantes (incluye el abuso de drogas y alcohol). |
| Atención de maternidad para el embarazo cubierto. |
| No disponible |
EN RED PPO: 80% de los gastos elegibles; FUERA DE RED PPO: Hasta el máximo general.
Fuera de EE. UU .: 100% de coseguro hasta el máximo general |
EN RED PPO: 80% de los gastos elegibles; FUERA DE RED PPO: Hasta el máximo general.
Fuera de EE. UU .: 100% de coseguro hasta el máximo general |
EN RED PPO: 80% de los gastos elegibles; FUERA DE RED PPO: Hasta el máximo general.
Fuera de EE. UU .: 100% de coseguro hasta el máximo general |
| Repatriación de los restos |
| Máximo de por vida de $ 25,000 |
Máximo de por vida de $ 25,000 |
Máximo de por vida de $ 25,000 |
Máximo de por vida de $ 25,000 |
| Terrorismo |
| Máximo de por vida de hasta $ 50,000 |
Máximo de por vida de hasta $ 50,000 |
Máximo de por vida de hasta $ 50,000 |
Máximo de por vida de hasta $ 50,000 |
| Muerte accidental y desmembramiento |
| Hasta $ 10,000 máximo de por vida |
Máximo de por vida de hasta $ 25,000 |
Máximo de por vida de hasta $ 25,000 |
Máximo de por vida de hasta $ 25,000 |
| Reunión de emergencia |
| Hasta $ 1,500, máximo 15 días. |
Hasta $ 2,500, máximo 15 días. |
Hasta $ 2,500, máximo 15 días. |
Hasta $ 5,000, máximo 15 días. |
Asegurador
