Reside Worldwide Seguro Beneficios:
Elegibilidad
Reside es disponible para personas de cualquier nacionalidad con edades comprendidas entre 15 días y 74 años.
Para Ciudadanos Americanos: Asegurado principal / dependientes asegurados deben encontrarse fuera de los Estados Unidos al momento de aplicar deberán partir dentro de los 30 días siguientes a la fecha efectiva. En adición todos los solicitantes deben residir fuera de los Estados Unidos por más de seis (6) meses durante cada período de doce (12) meses de cobertura para cumplir con los requerimientos de elegibilidad de esta póliza. Si alguno de los asegurados permanece dentro de los Estados Unidos por más de seis (6) meses de los doce (12) meses de periodo de cobertura, la cobertura bajo esta póliza se rescindirá inmediatamente.
Para otros Ciudadanos: Asegurado principal / dependientes asegurados deben estar fuera de los Estados Unidos al momento de aplicar o deberán partir dentro de los 30 días siguientes a la fecha efectiva. Si el asegurado se encuentra en los Estados Unidos por mas de 30 días después de la fecha efectiva y no puede obtener otra póliza de seguro, una prueba elegibilidad deberá ser enviada con la solicitud.
*Es responsabilidad del Asegurado mantener todos los récord de viajes, edad, status de estudiante y de proveer al Administrador de tal documentación la cual servirá para verificar elegibilidad.
Deducibles, Co-aseguros y Máximos
Tiene la oportunidad de escoger entre varios deducibles:
US $70, US $100, US $150, US $250, US $500, US $1000
Reside no tiene una suma de co-aseguro, aparte del deducible seleccionado y los límites descritos en el
Cuadro de Beneficios. El monto Máximo por vida de la póliza se encuentra en el Cuadro de Beneficios.
Si tiene que viajar a otra área para recibir tratamiento (sea dentro los Estados Unidos y Canadá o fuera
de los Estados Unidos y Canadá), la limitaciones del área donde el tratamiento medico es recibido
aplicaran. ¿Que hago si necesito usar el Plan?
Para hospitalización y cirugías, contacte Seven Corners Assist para obtener el servicio de prenotificación.
La calidad y complejidad de los servicios médicos varia de país a país, por esto la prenotificación
de los servicios es un requerimiento del programa. Esto permite a nuestros profesionales
ubicar un proveedor preferencial de servicios, si es posible, asistirlo para que reciba el mejor cuidado y
tratamiento y coordinar pagos directos a los proveedores de servicios. Nuestro objetivo es que usted
enfoque su atención en su condición medica y no en los detalles administrativos.
Para servicios ambulatorios que no requieran hospitalización y procedimientos relativos con una cirugía,
es fácil presentar un reclamo a Reside. Sencillamente llene la planilla de reclamos, que viene adjunta a
su certificado y tarjeta de identificación, fírmela y envíela junto con los originales de sus facturas
detalladas por estos servicios (y recibos si ya pagó por los gastos) a Seven Corners para ser procesado.
Seven Corners le hará reembolso directo o en los casos de aceptación del proveedor de los servicios el
pago se enviara al hospital o medico tratante.
Cobertura para Niños
Si ambos padres están cubiertos por Reside, los dos (2) primeros hijos dependientes menores de 10
años se cubren libre de pago de prima. Si hay mas de dos hijos dependientes menores de 10 años o si
los niños son mayores de 10 se aplicará la prima de hijo dependiente. Si solo un padre se encuentra
cubierto por Reside cada niño deberá pagar la prima de hijo dependiente.
Cobertura para Recien Nacidos
Cuando uno de los padres permanece elegible de cobertura bajo Reside y el embarazo es considerado
un beneficio elegible, el recién nacido esta automáticamente cubierto por los primeros Treinta y un (31)
días después del nacimiento. En ningún caso la responsabilidad de la Compañía excederá del máximo
establecido en el Cuadro de Beneficios, como beneficios elegibles durante los primeros Treinta y un (31)
días después del nacimiento, para cobertura y tratamiento del recién nacido.
Para continuar con la cobertura más allá los Treinta y Un (31) días y ser aceptado como cualquier otro
nuevo asegurado, sujetos a las Provisiones del Seguro, y a las secciones de Cobertura y de Exclusión
de este Certificado, y a cualquier otra sección relacionada con Niños Recién Nacidos, hasta la cantidad
máxima de este Certificado, se deben cumplir las siguientes condiciones: (1) Que una aplicación junto
con cualquier Prima aplicable sean enviados y aprobadas por Seven Corners durante los 31días
siguientes al nacimiento del Niño; (2) Que el embarazo que diera origen al nacimiento haya sido elegible
y cubierto como Beneficio por Embarazo bajo este Certificado; (3) Que la madre del Recién Nacido
permanezca cubierta bajo este Certificado; (4) Que el recién nacido cumpla y continúe cumpliendo con
los Requerimientos de Elegibilidad de este Certificado.
Limitaciones del programa Reside
Condiciones pre existentes:
Condiciones Pre-existentes se refieren a aquellas enfermedades o lesiones que reúnan los siguientes
criterios: 1) una condición que haya obligado a la persona a buscar consejo médico, diagnóstico o
tratamiento antes de la fecha efectiva de cobertura bajo este certificado; 2) una condición por la cual
consejo médico, diagnóstico o tratamiento, incluyendo medicación, fue recomendado o recibido antes de
la fecha efectiva de cobertura bajo este certificado; 3) síntomas que ocurrieran antes de la fecha efectiva
de cobertura bajo este certificado y hayan permitido a un profesional de la medicina ha emitir un
diagnostico de la condición que origino los síntomas; 4) una condición que se manifestó antes de la
fecha efectiva de cobertura bajo esta certificado; 5) gastos incurridos por concepto de embarazo durante
los primeros 12 meses de cobertura de este certificado.
Todos condiciones pre-existentes serán consideradas si el asegurado no;
- presento, consultó algún médico por tratamiento, consulta médica, o chequeos por este condiciones pre-existentes; y
- Ha tomado medicamentos (incluyendo drogas, medicinas, dietas especiales o inyecciones); por un periodo continuo de Veinte y cuatro (24) meses antes de la fecha del tratamiento y gastos, que está considerados de cobertura bajo este certificado.
Esto significa que al momento de presentar reclamos por condiciones que puedan ser Pre-existentes
Seven Corners revisara su información medica de los 24 meses anteriores a la fecha de los servicios
médicos presentados, para verificar que no haya sido tratado, diagnosticado o medicado por dicha
condición. Si usted no ha sido tratado, diagnosticado o medicado por esa condición en los últimos 24
meses, los reclamos elegibles serán pagados de acuerdo a las provisiones y limites de la póliza. Si por
el contrario usted fue tratado, diagnosticado o medicado durante los últimos 24 meses la condición se
considerará Pre-Existente y no será elegible de cobertura de acuerdo a las provisiones del certificado.
Cargos por tratamiento de la siguientes enfermedades o cirugías, que se manifiesten, se recomiende
tratamiento o síntomas aparezcan dentro de los primeros 180 días de la fecha efectiva de la póliza:
Las versiones en Inglés del certificado de seguro y del folleto informativo o cualquier otro documento relacionado con
Reside serán las versiones autorizadas en las cuales las provisiones y beneficios de la póliza original aplicarán. Esta es
una traducción de carácter meramente informativo.
Condiciones de los senos, próstata, desordenes del sistema reproductivo, vesícula o riñones (incluyendo
piedras), Acne o cualquier condición relacionada, cirugía de cualquier tipo que no sea considerada una
emergencia, como se define en el certificado. NOTA: cobertura para las condiciones aquí mencionadas
pueden ser consideradas pre-existentes de acuerdo a las condiciones de exclusión contenidas en el
certificado o en este folleto.
Las siguientes condiciones, tratamientos, suministros, servicios, y/o gastos no están cubiertos (Este es
un sumario de las exclusiones contenidas en el certificado de cobertura)
- Condiciones pre-existentes como se definen anteriormente
- Gastos no presentados a la Compañía para su pago dentro de los (noventa) 90 días siguientes al incidente
- Gastos por tratamientos que no sean médicamente necesarios; que excedan los costos razonables y habituales, recibidos sin costo para el asegurado; realizados por un familiar del asegurado.
- Tratamientos experimentales
- Suicidio o intento de suicidio
- Guerra u operaciones de guerra
- Heridas ocurridas durante la participación en atletismo profesional, amateur o interescolar
- Exámenes físicos de rutina u otros exámenes
- Tratamiento de la articulación Temporomandibular
- Terapia Vocacional, recreacional, del Lenguaje o Músico terapia
- Cirugía plástica o cosmética excepto aquella realizada como consecuencia de un accidente cubierto por esta póliza
- Tratamientos de dientes o oídos, salvo de que cubierto de lo contrario
- Heridas que resultado de incapacidad debido a alcohol o drogas
- Consultas telefónicas
- Tratamientos mientras se encuentra recluido para recibir primeramente rehabilitación o servicios de enfermería;
- Anomalías congénitas
- Gastos que no son de naturaleza médica
- Heridas auto-infligidas
- Gastos como resultado o en conexión con un delito mayor
- Lesiones ocasionadas durante la práctica de: alpinismo, vuela con ala delta, paracaidismo, salto con bungee, toma parte en carreras, buceo con aparatos de respiración bajo el agua (a menos que sea PADI, NAUI, YMCA, SSI, o PDIC certificado
- Tratamiento de enfermedades venéreas o enfermedades de transmisión sexual
- Tratamiento del HIV o SIDA
- Tratamiento relacionados con Infertilidad.
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Llamar al : 877-340-7910
